SECUIL TENTANG MRI

  Sejarah MRI

Penemuan MRI tidak muncul secara tiba-tiba akan tetapi melalui perkembangan ilmu yang mendukung terwujudnya teknologi MRI. Terdapat serentetan nama yang memiliki andil yang cukup besar dalam mewujudkannya. Mendeleyev dan Mayer tahun 1869 menyusun unsur-unsur atom dengan sistem periodiknya. Eniest Rutherford, Neils Bohr dan James Chud pada tahun 1911 berjasa dalam teori tentang struktur atom. Kemudian Felix Block dan Edward Purcell keduanya menerima hadiah nobel di bidang fisika pada tahun 1952 mengungkapkan perilaku inti atom seperti sebuah magnet kecil, yang dapat melakukan spin dan precessing dengan berlandaskan pada rumus larmor.dasar utama terciptanya MRI. Tahun 1960 seorang ahli fisika yang dapat dianggap paling berjasa dalam pengembangan MRI adalah Raymond Damadian telah melakukan rentetan penelitian dan mampu membedakan jaringan- jaringan tumor ganas dan jaringan normal. Disusul kemudian tahun 1974 ia mendemonstrasikan tumor tikus secara kasar dengan citra MRI dan tahun 1976 menghasilkan citra tubuh manusia dengan memerlukan waktu pemeriksaan 4 jam. Tahun 1977 bersama Paul Luterbur menyempurnakan dan resmi menjadi salah satu instrumen pencitraan medik.

 Keuntungan

• Dapat mencitrakan pada bidang asial, sagital, atau koronal.
• Non ionisasi sehingga diyakini aman.
• Tidak terdapat artefak tulang akibat kurangnya sinyal dari tulang.
• Detail anatomi yang sangat baik terutama pada jaringan lunak.
• Dapat memperlihatkan pembuluhdara tanpan kntras : magnetic resonance angiography ( MRA )
• Penggunaan kontras intravena yang jauh lebih jarang dibadingkan CT.

   Kerugian

• Biaya oprasional mahal.
• Citra yang kurang baik pada lapangan paru.
• Tidak mampu untuk menujukan klafikasi dengan akurat.
• Darah segar pada pendarahan baru divisualisasikan sebaiknya pada CT.
• MRI lebih sulit ditolerin dengan waktu pemeriksaan yang lebih lama dibandingkan CT.
• Kontraindikasi pada pasien dengan pacemaker, benda asing logam pada mata, dan klip aneurisma arterial ( dapat terdorong lepas dari posisinya oleh medan mangnet yang kuat ).

  Prinsip kerja MRI

Alat yang digunakan akan menghasilkan medan magnet dengan kekuatan 3000 kali dari medan magnet bumi. Medan magnet yang dihasilkan oleh alat ini akan memberikan instruksi kepada proton yang ada dinukleus hidrogen. Pada keadaan normal proton akan berada dalam arah atau letak yang acak. Namun saat diberikan medan magnet maka proton akan menempatkan diri pada kutub medan magnet. Kemudian akan dikirimkan radiofrekuensi yang akan menyebabkan vibrasi dari proton. Sinyal radio yang dihasilkan akan direkan dan direkonstruksi menjadi gambaran jaringan. Gambar yang dihasilkan oleh MRI berlawanan dari CT scan. Tulang akan terlihat hitam pada MRI. Penggunaan kontras dapat digunakan untuk memperkuat gambar

  Kontras media pada MRI

Kontras media biasanya digambarkan oleh sifat-sifat magnetik atau kontras tambahan.

·         paramagnetik agents

·         ferromagnetic agents

·         superparamagnetic agents

Paramagnetik zat memiliki kerentanan magnet positif karena kehadiran satu atau lebih elektron berpasangan :

·         Gd3 + 7 berpasangan elektron

·         Dy3 + 5 berpasangan elektron

·         Fe2 + 5 berpasangan elektron

·         Mn3 + 4 elektron tidak berpasangan

Ferromagnetic zat padat dengan struktur kristal yang mengembangkan magnetik kecil domain. Ketika ditempatkan di medan magnet eksternal (B0), yang banyak-banyak magnetik domain akan sejajar dengan lapangan dan mempertahankan bahwa magnetisme ketika dikeluarkan dari lapangan Bo. Contoh yang memiliki sifat feromagnetik : Besi, Nikel dan Cobalt. Superparamagnetic zat partikel padat kecil yang masing-masing mengembangkan "satu domain". Seperti bahan feromagnetik, domain-domain align dalam medan magnet luar; tidak seperti partikel ferromagnetic, keselarasan menyebar ketika substansi paramagnetik akan dihapus dari bidang eksternal.

Magnetit Fe3O4 (i.v. atau lisan).

Kontras media positif menyebabkan hiperintensitas pada gambar T1. Kehadiran kontras media positif merangsang peningkatan transisi spin flip sehingga mengurangi nilai-nilai T1 dan peningkatan kecerahan pada gambar T1. Ada tujuh orbit berbeda dalam subkulit elektron 4f, masing-masing dapat menyimpan hingga dua elektron (spin up & spin down atau searah & berlawanan). Contoh kontras media positif adalah Gadolinium. Gadolinium adalah unsur kimia yang dalam tabel sistem periodik memiliki simbol Gd dengan nomor atom 64

Tabel 2.1 Sistem periodik .

Gadolinium menjadi superconductive dibawah suatu temperatur kritis1.083 K. Dan merupakan strongly magnetic pada suhu ruang, dan menunjukkan sifat ferromagnetic dibawah suhu ruang. Gadolinium memperlihatkan efek magnetocaloric yaitu peningkatan temperature ketika berada dalam medan magnet dan menurun ketika meninggalkan medan magnet. Diakrenakan sifat paramagnetiknya larutan organic gadolinium kompleks dan senyawa gadolinium digunakan secara intravenous sebagai bahan kontras untuk keperluan pencitraan medis magnetic resonance imaging (MRI) . Kontras gambar yang dihasilkan Gadolinium pada MRI dipengaruhi oleh perubahan variasi T1 dan T2 jaringan. Nilai T1 dan T2 diubah oleh perubahan jumlah fluktuasi medan magnet dekat sebuah inti. Medan paramagnetik oleh gadolinium menghasilkan banyak osilasi medan . Pada umumnya kontras gambar pada MRI diperoleh oleh satu jaringan yang memiliki afinitas yang lebih tinggi (gaya tarik menarik) atau vaskularisasi yang lebih banyak dibandingkan jaringan lain. Sebagai contoh tumor memiliki Gd uptake yang lebih besar dibandingkan jaringan disekitarnya menyebabkan T1 tumor lebih singkat sehinga signal yang dihasilkan lebih kuat. Disamping MRI, gadolinium (Gd) juga digunakan dalam teknik pencitraan lain. Pada pemeriksaan dengan sinar-X, gadolinium terdapat dalam lapisan phosphor terdapat dalam suatu polymer matrix pada detector. Terbium-doped gadolinium oxysulfide (Gd2O2S: Tb) pada lapisan phosphor mengubah sinar-X menjadi cahaya nampak. Gd dapat memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 540nm (spektrum cahaya hijau = 520 – 570nm), yang bermanfaaat pada penggunaan dalam photographic film. Gadolinium oxyorthosilicate (GSOadalah sebuah kristal tunggal yang digunakan sebagai scintillator pada peralatan pencitraan medis seperti Positron Emission Tomography (PET). scintillator lain yang terbaru untuk mendeteksi neutron adalah cerium-doped gadolinium orthosilicate (GSO - Gd2SiO5:Ce).
Di masa yang akan datang, gadolinium ethyl sulfate, yang memiliki karakteristik noise yang sangat rendah, dapat digunakan dalam masers. Selanjutnya gadolinium's high magnetic movement dan low Curie temperature (yang hanya pada suhu ruang) merupakan aplikasi komponen magnetic untuk menindera panas dan dingin.Menyebabkan extremely high neutron cross-section of gadolinium, elemen ini sanagt efektif digunakan pada neutron radiography.

Tabel 2.2 Macam – macam gadolinium (Gd)

Product Name	Formula	Grade	Code	Description	Applications
Gadolinium Acetate	Gd(O2C2H3)3.xH2O	99.999% 99.99% 99.9% 99%	6411 6413 6415 6417	White crystalline	Catalyst; Phosphors; Laser glass
Gadolinium Carbonate	Gd2(CO3)3.xH2O	99.999% 99.99% 99.9% 99%	6421 6423 6425 6427	White materials	Catalyst; Laser crystal; Ceramics
Gadolinium Chloride	GdCl3.xH2O	99.999% 99.99% 99.9% 99%	6431 6433 6435 6437	White crystalline	Phosphor; Optical glass; Electronic; Ceramics
Gadolinium Fluoride	GdF3	99.999% 99.99% 99.9% 99%	6441 6443 6445 6447	White materials	Glass; Metallurgy; Laser crystal
Gadolinium Hydroxide	Gd(OH)3.xH2O	99.999% 99.99% 99.9% 99%	6451 6453 6455 6457	White crystalline	Glass; Catalyst; Laser crystal
Gadolinium Iodide	GdI3	99.95%	64424	White	Electronics
Gadolinium Metal	Gd	99.99% 99.99% 99.9% 99%	6463D 6463 6465 6467	Silver grey ingot, rods, foils, slabs, tubes, or wires	Magnets; Alloys; Sputtering target; Magnetic refrigerator

Ada tujuh orbit berbeda dalam subkulit elektron 4f, masing-masing dapat menyimpan hingga dua elektron (spin up & spin down atau searah & berlawanan).
Dalam gadolinium (Gd), tujuh elektron dari masing-masing subkulit 4f menempati orbit yang berbeda yang dihasilkan dalam 7 berpasangan elektron dalam atom. Masing-masing berpasangan elektron memiliki momen magnetik elektron 658 kali lebih besar dari momen magnetik nuklir hidrogen proton. Gd adalah logam beracun yang mengikat untuk membran, transportasi protein, enzim, paru-paru, hati, limpa dan tulang. Sejumlah kecil Gd logam dapat menyebabkan nekrosis hati. Gd adalah complexed dalam chelate dan dengan cepat dibersihkan dari tubuh melalui filtrasi glomerulus

Salah satu gambaran pemeriksaan MRI dengan kontras gadolinium (Gb) Pada pemeriksaan otak dengan MRI

Gambar 2.1 : MRI T1 sagital yang memperlihatkan tumor hipofisis yang besar (tanda panah) potongan coronal memperlihatkan lebih jelas setelah penyutikan Gb intravena ( Tanda panah).

Gambar 2.2 :

MRI pemindaian sagital dan aksial yang menujukan massa berbatasan teags yang tepi yang rata-meningioma (tanda panah ).

Gambar 2.3 : MRI T1 dan T2 yang menujukan glioma lobus pariental yang besar dengan sekuens T2 menujukan endema luas sekitar  tumor (putih)

MRI tanpa bahan kontras pada ibu hamil

Gambar 2.4 : MRI pada janin normal, MRI pelvis yang memperlihatkan uterus normal ( tanda panah bawah )kantung kemih (atas) ovarium

  Efek samping secara universal kontras media radiografi

Efek samping utama dari radiokontras adalah reaksi anafilaktif dan nefropati .
Reaksi-Reaksi Anafilaktif. Reaksi-reaksi anafilaktif jarang terjadi (Karnegis dan Heinz, 1979 dkk., 1987; Greenberger dan Patterson, 1998), tapi bisa terjadi sebagai respon terhadap bahankontras yang disuntikkan atau yang diberikan lewat mulut dan rectal dan bahkan memperburuk pyelografi. Gejalanya mirip dengan reaksi-reaksi anafilaksis, tapi tidak diakibatkan oleh respon kekebalan yang diperantarai IgE. Pasien-pasien yang memiliki riwayat reaksi-reaksi kontras, berisiko tinggi untuk mengalami reaksi-reaksi anafilaktif (Greenberger dan Patterson, 1988; Lang dkk., 1993). Pengobatan dini dengan kortikosteroid telah terbukti dapat mengurangi kejadian reaksi-reaksi yang berbahaya (Lasser dkk., 1988; Greenberger dkk., 1985; Wittbrodt dan Spinler, 1994).   Reaksi-reaksi anafilaktif bisa mulai dari urticaria dan gatal-gatal, sampai bronchospasma dan edema facial dan laryngeal. Untuk kasus-kasus urtikaria yang sederhana dan gatal-gatal, Benadryl (diphenhydramine) lewat mulut atau IV (intravenous) bisa diberikan. Untuk reaksi-reaksi yang lebih parah, antara lain bronchospasma dan edema leher atau wajah dapat diberikan inhaler albuterol, atau epinefrin IV atau subcutaneous, ditambah diphenhydramine mungkin diperlukan. Jika respirasi terganggu, saluran udara harus dibebaskan. Nefropati yang Ditimbulkan oleh Medium Kontras  Nefropati oleh media kontras dapat ditimbulkan baik oleh peningkatan kreatinin darah lebih besar dari 25% atau peningkatan mutlak kreatinin darah yang mencapai 0,5 mg/dL. Ada tiga faktor yang terkait dengan meningkatnya risiko nefropati yang dipengaruhi oleh medium kontras, yaitu: gangguan ginjal sebelumnya (seperti penurunan kadar kreatinin < 60 mL/menit (1.00 mL/detik), diabetes yang telah ada sebelumnya, dan volume intravascular yang berkurang (McCullough, 1997); Scanlon dkk., 1999). Osmolalitas bahan kontras diyakini sangat berperan dalam nefropati. Idealnya, bahan kontras harus isoosmolar terhadap darah. Bahan kontras beriodium yang modern biasanya nonionic, tipe-tipe ionic yang terdahulu biasa menyebabkan efek yang lebih berbahaya dan tidak digunakan lagi. Untuk meminimalisir risiko terjadinya nefropati akibat medium kontras, maka berbagai tindakan bisa dilakukan yang kesemuanya telah dianalisis dalam sebuah meta-analisis yaitu : 1. Dosis media kontras harus diupayakan serendah mungkin, meski masih mampu ditmabhkan untuk melakukan pemeriksaan . 2. Bahan kontras bersifat non ionic 3. Media kontras yang nonionic dan iso-osmolar. Salah satu percobaan terkontrol acak menemukan bahwa sebuah bahan kontras nonionic iso-osmolar lebih baik dibanding media kontras non-ionik low-osmolar. 4. Hydrasi cairan intravenous dengan larutan garam. Masih ada pertentangan tentang cara yang paling efektif untuk hidrasi cairan intravenous. Salah satu metode adalah 1 mg/kg per jam selama 6-12 jam sebelum dan setelah pemberian kontras. 5. Hidrasi fluida intravenous dengan larutan garam ditambah sodium bikarbonat. Sebagai sebuah alternatif bagi hydrasi intravenous dengan larutan garam biasa, pemberian sodium bikarbonat 3 mL/kg per jam selama 1 jam sebelumnya, diikuti dengan 1 mL/kg per jam selama 6 jam setelah pemberian bahan kontras diketahui lebih baik ketimbang larutan garam biasa pada salah satu percobaan terkontrol acak. Ini selanjutnya didukung dengan sebuah percobaan terkontrol acak multi-senter, yang juga menunjukkan bahwa hydrasi intravenous dengan sodium bikarbonat lebih baik terhadap 0,9% larutan garam normal. Efek renoprotektif dari bikarbonat dianggap diakibatkan oleh alkalinisasi urin, yang menciptakan sebuah lingkungan yang lebih rentan terhadap pembentukan radikal bebas yang berbahaya. 6. N-asetilcystein (NAC). NAC, 600 mg secara oral dua kali sehari, pada hari sebelum selama prosedur jika pelepasan kreatinin diperkirakan lebih kecil dari 60 mL/menit (1,00 mL/detik). Sebuah percobaan terkontrol acak menemukan dosis NAC yang lebih tinggi (1200 mg IV bolus dan 1200 mg secara oral dua kali sehari selama 2 hari) dapat membantu (pengurangan risiko relatif sebesar 74%) pasien yang menerima angioplasty koroner dengan volume kontras yang lebih tinggi. Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa N-asetilcystein melindungi ginjal dari efek toksik bahan kontras (Gleeson & Bulugahapitiya 2004). Efek ini, tidak merata, beberapa peneliti (seperti Hoffman dkk., 2004) telah mengklaim bahwa efek ini diakibatkan oleh gangguan dengan uji laboratorium kreatinin itu sendiri. Ini didukung oleh kurangnya korelasi antara kadar-kadar kreatinin dan kadar cystatin C. Agen-agen farmakologis lain, seperti furosemida, mannitol, theophylline, aminophylline, dopamine, dan atrial natriuretic peptide telah dicoba, tapi belum ada efek menguntungkan atau justru memiliki efek yang membahayakan (Solomon dkk., 1994; Abizaid dkk., 1999). Reaksi Kemotoksik Pasien yang memiliki kelainan pada kelenjar gondok sering mengalami reaksi kemotoksik setelah menjalani pemeriksaan dengan bahan kontras. Sebenarnya atom iodium yang terikat kuat dalam senyawa bahan kontras tidak memberikan pengaruh yang besar. Ia hanya sensitif terhadap ion iodida bebas yang sedikit banyak terdapat dalam bahan kontras. Kenaikan intake iodida inilah yang menyebabkan tirotoksikosis. Kontribusi makanan-laut dan alergi-alergi lain Disini harus ditekankan bahwa dugaan tentang “alergi” makanan laut, yang seringkali lebih didasarkan pada mitos dibanding fakta, bukanlah sebuah kontraindikasi yang cukup terhadap penggunaan bahan kontras beriodum. Sebuah hubungan antara kadar iodium dalam makanan laut dan alergi akibat makanan laut merupakan bagian dari bidang medis. Meski kadar iodine dalam makanan laut lebih tinggi dibanding pada makanan non-laut, namun konsumsi yang terakhir ini melebihi yang pertama dan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa kandungan iodine makanan laut terkait dengan reaksi-reaksi terhadap makanan-laut (Coakley dan Panicek, 1997). Data yang ada menunjukkan alergi akibat makanan laut dapat meningkatkan risiko sebuah reaksi yang diperantarai bahan kontras dengan jumlah yang kira-kira sama seperti alergi terhadap buah atau sama dengan yang menyebabkan asma (Shehadi, 1975). Dengan kata lain, lebih dari 85% pasien yang mengalami alergi makanan-laut tidak akan memiliki reaksi yang berbahaya terhadap kontras beriodium (Coakley dan Panicek, 1997). Terakhir, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa reaksi-reaksi kulit yang berbahaya terhadap antiseptic-antiseptik topikal yang mengandung iodium (seperti betadin, povidin) yang banyak hubungannya dengan pemberian bahan kontras IV (Coakley dan Panicek, 1997; can Ketel dan van den Berg, 1990).

2.7  I nsiden reaksi / efek - efek  pada penggunaan kontras media pada pemeriksaan MRI

Kontras media positif Gd pada ginjal :

80% ekskresi oleh ginjal dalam 3 jam .
98% pada ekskreta dalam 1 minggu.

Dalam Gd-DTPA, ion logam beracun adalah complexed dalam chelate (lobster cakar). The chelate adalah methylglucamine N-diethylenetriamine pentaacetic garam asam. Chelation menentukan efek bahwa zat paramagnetik pada proton akan relaksasi. Akses molekul air ke ion Gd ditentukan oleh struktur dan ukuran dari agen khelasiKompleks kelat logam mempengaruhi bersih momen magnetik molekul kontras media.Racun, kelarutan, biodistribution, waktu tinggal plasma, eliminasi rute dan sifat-sifat relaxivity Gd chelates yang dimodifikasi oleh rincian dari agen Chelating. Apa itu "Nephrogenic Fibrosing Dermopathy (NFD)"?

Juga dikenal sebagai Fibrosis Sistemik Nephrogenic (NSF). kondisi yang, sejauh ini, telah terjadi hanya pada orang dengan penyakit ginjal. Tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa NSF disebabkan oleh obat, sebuah mikroorganisme, atau dengan dialisis. Tidak ada kasus diidentifikasi sebelum awal 1997. Pada titik ini tampaknya NSF adalah kelainan sistemik dengan yang paling menonjol dan efek terlihat di kulit. Untuk alasan ini, Nephrogenic Fibrosis sistemik telah disarankan sebagai terminologi yang setara pada orang yang sebelumnya didiagnosa NFD, dan lebih disukai dalam lebih akurat mencerminkan pemahaman kita saat ini dari gangguan. Baik durasi penyakit ginjal penyebab maupun yang terkait dengan pengembangan NSF. Beberapa pasien dengan mengembangkan NSF mengencangkan kulit dalam tahap awal penyakit ginjal, dan lain-lain mungkin memiliki penyakit ginjal selama bertahun-tahun. Spesifik pemicu untuk pengembangan NSF masih sedang diselidiki. Laporan baru-baru ini sangat berkorelasi pengembangan NSF dengan pajanan terhadap gadolinium mengandung agen kontras MRI. Informasi lebih lanjut dari US Food and Drug Administration mengenai pengamatan ini dapat ditemukan di sini: (http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/gadolinium_agents.htm).

"Fibrosis sistemik Nephrogenic: terlambat serius reaksi merugikan gadodiamide", HS Thomsen, Eur Radiol 16: 2619-2621 (2006)

Hal ini mengejutkan bahwa banyak ahli radiologi tidak menyadari bahwa fibrosis sistemik nephrogenic mungkin terlambat serius reaksi yang merugikan gadolinium berbasis media kontras meskipun fakta bahwa Food and Drug Administration mengeluarkan peringatan 8 Juni 2006. Lebih dari 150 pasien telah mengembangkan NSF setelah terkena ke Gd berbasis media kontras. Mayoritas (~ 90%) telah gadodiamide dengan pasti. Mengenai pasien yang tersisa masih belum diketahui apa yang mereka miliki. NSF setelah terkena gadodiamide telah terlihat di Kaukasia dan Afro-Amerika. Telah diketahui juga di Inggris Raya, Amerika Serikat, Belanda, Perancis, Belgia, Austria dan denmark. Para pasien itu baik pada dialisis atau yang mengurangi fungsi ginjal (GFR tertinggi dilaporkan: 20 ml / menit.).
Ada laporan dari NSF pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Sekitar 200 juta pasien memiliki suntikan dari gadolinium kontras berbasis agen sejak awal 1980-an. Sebuah populasi lebih dari 30 juta pasien telah menerima gadodiamide. Jadi, pada pasien tanpa ESRD, semua gadolinium berbasis agen kontras tampaknya aman.
Pemaparan ke gadolinium berbasis agen kontras tidak dapat didokumentasikan dalam semua pasien berkembang NSF.

Informasi Lebih Lanjut pada "Nephrogenic Fibrosing Dermopathy (NFD)"

International Society for Magnetic Resonance in Medicine (ISMRM; www.ismrm.org)

• Gadobenate Dimeglumine (dipasarkan sebagai MultiHance)
• Gadodiamide (dipasarkan sebagai Omniscan)
• Gadopentetate Dimeglumine (dipasarkan sebagai Magnevist)
• Gadoteridol (dipasarkan sebagai ProHance)
• Gadoversetamide (dipasarkan sebagai OptiMARK)

2.8  Dosisi kontras MRI pada pemeriksaan

• MultiHance oleh Bracco Diagnostics
  Gd-BOPTA: gadobenate dimeglumine
  Dosis: 0.05 mmol / kg untuk Hati MRI; 0,1 mmol / kg untuk SSP

• Omniscan oleh Nycomed (Winthrop)
  Gd-DTPA-BMA: gadodiamide
  Disetujui untuk dosis ganda pada orang dewasa
  Dosis: 0.1 mmol / kg (0,2 ml / kg)
  diikuti oleh 0,2 mmol / kg (0,4 ml / kg) jika perlu
  Karena non-ionik, bolus dapat menyuntikkan
  Disetujui untuk pediatri (0,1 mmol / kg)
• Gd-berdasarkan Kontras MR Agen

Magnevist oleh Berlex
Gd-DTPA: gadopentate dimeglumine
Dosis: 0.1 mmol / kg (0,2 ml / kg)
disetujui untuk pediatri 0,1 mmol / kg
ionik, osmolalitas tinggi

• ProHance oleh Bracco (Squibb)
  Gd-HP-DO3A: gadoteridol
  Disetujui untuk dosis ganda pada orang dewasa
  Dosis: 0.1 mmol / kg (0,2 ml / kg)
  diikuti oleh 0,2 mmol / kg (0,4 ml / kg) jika perlu
  Kurang beracun (muntah di MCG)
  Karena non-ionik, bolus dapat menyuntikkan
  Lebih stabil (kurang Gd release)
  Disetujui untuk pediatri (0,1 mmol / kg)
• OptiMARK oleh Mallinckrodt Inc
  Gd-DTPA-BMEA: gadoversetamide
  Dosis: 0.1 mmol / kg / 0,2 mL / kg
• Konsentrasi untuk Indikasi relatif

Konsentrasi kontras MRI adalah penengah untuk x-ray dan kedokteran nuklir kontras.
10-3 ke 10-2 mmol / kg x-ray (iodin)
10-5 ke 10-3 mmol / kg MRI
<10-7 mmol / kg Kedokteran Nuklir