VENOGRAFI

A.   Pengertian

Venografi ialah ujian radiologi untuk vena dengan menggunakan X-ray selepas suntikan medium kontras ke dalam vena melalui jarum atau kateter. Venografi boleh dikira sebagai satu prosedur invasi untuk “melihat” saluran darah vena. Prosedur ini diperlukan apabila vena perlu ditunjukkan secara jelas atau apabila kaedah-kaedah lain tidak berjaya dilaksanakan. Venografi boleh dilaksanakan untuk menunjukkan vena pada anggota badan di bahagian bawah, atas, pada kepala dan vena yang lebih besar dalam dada atau di dalam abdomen. 

Karena tes Venogram mahal, tidak nyaman, dan membawa beberapa resiko, itu sebagian besar telah digantikan oleh tes pencitraan kurang invasif. Namun, venography masih dapat dilakukan dalam kasus-kasus sulit tertentu untuk bisa melihat lebih dekat pada pembuluh darah.
Pada wanita dengan DVT ( Deep Vein Thrombosis ) dicurigai, venography biasanya dilakukan hanya setelah tes lain telah gagal menemukan bekuan. Sebagai contoh, USG mungkin gagal untuk menemukan bekuan, tapi tes D-dimer positif dapat menunjukkan ada gumpalan di suatu tempat. Dalam kasus ini, venography dapat digunakan untuk mencoba untuk mencari bekuan USG mungkin telah terjawab.

Pada wanita dengan emboli paru diduga ( bekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah dan memutuskan untuk menjadi tersangkut di arteri paru-paru ), CT venography dapat ditambahkan ke angiogram CT standar untuk mencoba untuk menemukan sumber bekuan darah. Namun, ada kontroversi mengenai apakah manfaat menemukan bekuan vena dalam wanita adalah sepadan dengan radiasi ekstra exposure.

Pada wanita dengan penyakit vena kronis, Venogram sesekali mungkin akan diminta untuk memberikan gambar yang lebih rinci dari vena, membantu untuk merencanakan suatu prosedur untuk mengobati vena disease. Namun, dalam kebanyakan kasus tes USG cukup akurat untuk mendiagnosa penyakit vena kronis dan rencana perawatan.

Venography masih tes pilihan untuk memvisualisasikan pembuluh darah pada wanita dengan bawaan (di-lahir) cacat dalam pembentukan pembuluh darah, dan untuk merencanakan pengobatan untuk kondisi tersebut.

B.   Pembuluh Darah Vena

Beberapa arteri mempunyai dua vena pendamping :

Dianggota gerak atas terdapat vena radialis dan vena ulnaris yang kemudian bersatu disiku menjadi vena brakhealis, lalu menjadi vena axilaris dan akhirnya menjadi vena subklavia. Dari vena subklavia kiri dan kanan bersatu menjadi vena jugularis internal dan membentuk vena inominata kiri dan kanan sehingga bersatu membentuk vena kava superior.

Arteri Ekstremitas Bawah : Arteri Pelvis Arteri illiaka Komunis Dex-Sin Arteri illiaka Eksterna Arteri illiaka Interna Arteri Femoralis Arteri Tibialis Arteri Fibularis Arteri Comunica Fiblaris

Dianggota gerak bawah vena tibialis anterior dan posterior bersatu untuk menjadi vena poplitea, dan kemudian menjadi vena femoralis dan akhirnya menjadi vena illiaka komunis. Vena illiaka kanan dan kiri bersatu dan membentuk vena kava inferior.

Arteri Ekstremitas Atas :

1. Arteri Subclavia
2. Arteri Axillaris
3. Arteri Subskapularis
4. Arteri Thorakodorsalis
5. Arteri Circumfleksi
6. Arteri Branchialis
7. Arteri Profunda

C.   Indikasi Pemeriksaan

ü  Deep Vein Thrombosis ( DVT ) : pembekuan darah di pembuluh darah kaki dan perut bagian bawah.

ü  Tromboflebitis : peradangan pada urat disebabkan oleh bekuan darah kepala dan leher pengeringan.

ü  Serviks tulang rusuk : extra rib di leher

ü  Sindrom Kompartemen : death meningkatkan tekanan dalam ruang tertutup menyebabkan kematian jaringan.

ü  Penyakit Urat Kronis : dan membantu prosedur rencana untuk meningkatkan aliran darah

ü  Kelainan bawaan dari system vena

D.   Kontra Indikasi Pemeriksaan

ü  Anafilaksis ( Alergi serius terhadap obat atau makanan )

ü  Diabetes

ü  Memiliki riwayat perdarahan masalah atau sedang menggunakan obat-obatan pengencer darah.  

ü  Ginjal kronik atau akut

ü  Ibu Hamil atau menyusui.

E.   Modalitas

ü  Foto konvensional

ü  CR (Computed Radiology)

ü  CT SCAN (Computed Tomography

ü  MRI (Magnetic Resonance Imaging)

ü  USG (Ultrasonography)

ü  DSA (Digital Subtraction Angiography)

F.    Peralatan dan Bahan

Peralatan unsteril :

ü  Flouroscopy unit dengan perangkat spot film

ü  Meja Radiografi

ü  Tourniquet band elastic

ü  Baju Pasien

Peralatan Steril :

ü  Wing needle

ü  Kontras Media

ü  Spuit

ü  Kapas Alkohol

ü  Kateter

ü  Kawat penunjuk ( Guide Wire )

G.   Persiapan Pasien

ü  Mengganti semua pakaian dan perhiasan mengenakan baju pasien

ü  Pemberian obat pengencer darah untuk mencegah penggumpalan selama prosedur

ü  Puasa 4 – 8 jam sebelum prosedur pemeriksaan

H.   Media Kontras

ü  50 – 100 ml bahan kontras disuntikan

ü  Bolus diikuti oleh pencitraan radiografi sebagai bahan mengalir ke vena pusat

I.      Teknik Pemeriksaan

ü  Posisi Pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan, kedua lengan dan kaki berada di garis lurus meja pemeriksaan

ü  Posisi Objek : Posisi Ekstremitas bawah ( kaki ) diputar eksorotasi.

ü  Teknik Pemasukan bahan kontras media.

ü  Pheriperal Venography biasanya memakan waktu 30 sampai 45 menit.

Pemasukan bahan kontras Peripheral Venography terbagi menjadi 2 :

1.    Ascending Venography

Dimulai dengan penempatan kateter dalam pembuluh darah perifer. Perangkat jalur akses yang paling sering digunakan adalah kateter intravena pendek dimasukkan ke dalam vena superficial pada dorsum tangan atau kaki.

Posisi Pasien : ekstremitas atas dapat dilakukan dengan pasien berbaring, sedangkan ekstremitas bawah biasanya dilakukan pada meja fluoroscopy miring dengan pasien awalnya dalam posisi berdiri kemudian dibaringkan sesuai kebutuhan untuk melihat anatomi dan fisiologinya.

2.    Descending Venography

Selalu membutuhkan akses kateter langsung ke dalam vena. Dalam kebanyakan kasus situs akses vena femoralis kontra lateral ke sisi yang diperiksa